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儿童用药安全
时间:2020-11-28


聊聊儿童安全用药

作为年轻的妈妈爸爸,您一定为给孩子选择什么药、什么剂型的药困惑过。作为儿科药师我来和您聊聊这个话题。孩子用药有年龄特点、剂型特点,而且给药的次数不宜过多,口味尽可能适合孩子。

现在医学共识:能口服给药治疗的不肌注,能肌注治疗的不静点给药。

首先:儿童用药方法


1、口服法:口服给药既经济方便,又可减少注射给患儿带来的不良刺激,因此能口服时尽量口服给药。对大点儿的孩子应鼓励他自己吃药,对婴儿及不会吞服药片、胶囊的小儿,可以选用水剂、冲剂、滴剂或干糖浆制剂,或临时将药片压碎加水溶化后再喂服,但是有些肠溶片及缓释制剂不可用此法。有特殊味道的药物不可和食物放在一起喂,以免引起孩子拒食,造成喂养上的困难。

2、注射法:注射给药时一般药物起作用比口服快,重症、急症或有呕吐者多用此方法;有些药物不能口服,或口服可降低疗效,或因使用目的不同,亦需用注射法。注射法对小儿精神刺激较大,可造成一定的局部损伤,静脉注射较易出现反应,应尽量减少不必要的注射用药。

3、灌肠法:一般用于高热惊厥等不容易常规给药的情况,需在医师指导下使用。

4、吸入法:对于一些呼吸道疾病如支气管哮喘、喉炎、肺炎等,用此法可以使药物应用于需要的部位。例如支气管扩张剂用于哮喘急性发作,能够迅速缓解症状。

5、局部表面给药法:如滴眼、滴鼻、滴耳、敷伤口、涂擦于皮肤等,主要是利用药物的局部治疗作用。给孩子使用外用药时须注意避免孩子用手把药抹入眼中或吃入口内,并注意适应征、用法等问题,不能因为是外用药而粗心大意。

6、透皮吸收剂:贴于局部,作用于全身。例如妥洛特罗贴剂,用于缓解支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病,可以提高患儿依从性,减少不良反应。

其次:儿童用药注意事项

一、给药剂量要准确

小孩与大人的区别,并不是简单地认为只是身高、体重、外形上的不同,而且内在各系统不同,各器官的组织结构和功能发育程度也有所不同。因而在用药上,也不能只认为就是用量大小不同而己。儿童给药量一定要按照体表面积、年龄或体重计算给药剂量。因给药量大或静点速度过快,超过儿童的承受能力或耐受性,就有可能发生药物不良反应。家长切不可自作主张给孩子增加或减少药剂量。

二、药物的选择要合适

儿童一些重要器官如肝、肾均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,应避免使用毒性大的、不良反应较严重的药物。

1.抗菌药物的选择:一般的感冒发烧不要随便使用抗生素,抗生素的使用与否要遵循医嘱,尽量选择毒副反应小的药物,如青霉素类抗菌药物。禁止或避免使用毒性大的抗菌药物,如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等可引肾及耳毒性,氯霉素可引起灰婴综合征。如确有应用指征时,应监测血药浓度,调整个体化给药方案,以确保治疗安全有效。

2.泻药与止泻药的应用:孩子便秘应先调整饮食,可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等,在十分必要的时候才使用缓泻剂。儿童腹泻时也应该先调整饮食,控制感染补充液体,一般不主张使用止泻药,因使用止泻药后腹泻虽可得到缓解,但可加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。

3.解热止痛药的应用:儿童发热的原因很复杂,也许是普通感冒、扁桃体发炎,也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前,滥用解热止痛药,会掩盖病情,妨碍正确诊断,耽误治疗。特别是幼儿高热时,如果使用解热止痛药不当,还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。有消化道出血或溃疡的患者,应禁用或慎用阿斯匹林、保太松等药物。

4.镇静催眠药的应用:镇静催眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用,产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。儿童有高热、过渡兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况,使用镇静药可以使患儿得到休息,以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、安定、异丙嗪、氯丙嗪等,但是使用镇静剂不当也可造成患儿呼吸抑制。注意不应长期使用镇静催眠药。

5.激素类药物的的应用:糖皮质激素类药,常用的有氢化可的松、可的松、泼尼松、地塞米松、倍他米松等。应用这类药物时,必需严格遵循医嘱,以免产生不良反应和并发症。如必须长期使用本类药物时,应限制钠盐的摄入,还应增加蛋白饮食,适当加服钙剂及维生素D。停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免发生肾上腺皮质功能不足症状。

6.维生素类、微量元素合理使用:

(1)维生素类:应根据儿童身体生长发育需要适量补充维生素类药物。不应将其作为补剂给儿童长期服用,过量服用也会出现对肝、肾脏损害及中毒症状,如周身不适,胃肠道反应、头痛、骨及关节痛等。

(2)微量元素:儿童缺微量元素如铁、钙、锌等时,补充时不可长期使用。最好到医院做生化检验,测定其血中含量,以调整补充量,血中含量正常时,停止服用。

三、联合用药须注意的问题

药物种类不易过多,可用可不用的药物尽量不用。联合用药要注意两药的性质,两药间的相互作用,是否有协同、拮抗作用。

四、服药方法的问题

为了减轻对胃的刺激,有些药物要在饭后服用。但对婴幼儿来讲,常因不愿服药,强喂引起呕吐,饭后服药有时不合适。小儿药用量小,最好用水冲稀后直接喂,不要放在奶瓶中,易被奶瓶粘去,难以保证全部喂入。还有些药物经牛奶可起化学变化。

五、用药后要密切观察

如果出现寒颤、头晕、恶心、呕吐、皮疹等身体不适,应立即停药,进行相应处理。若发现有与原疾病无关的表现时,要引起警惕,应立即停药观察并就医。

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