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宝宝头孢过敏怎么办
时间:2020-11-28

宝宝头孢过敏怎么办

首都儿科研究所附属儿童医院药学部  何晓金

头孢菌素是一种高效、毒副作用小的抗生素。儿童属于特殊群体,临床上很多品种抗生素被限制使用。目前,头孢菌素是儿科最主要和使用最多的抗生素,在临床上占据重要位置。一旦过敏,不但失去使用头孢菌素治疗的机会,而且可选用的替代药品有限,给宝宝用药带来极大的不便。下面药师帮您解答一下有关头孢过敏的问题。

1.产生过敏的原因

头孢菌素的过敏源主要是结构中的侧链,以及头孢菌素—蛋白质结合物( 包括制备过程中混入蛋白类杂质及头孢菌素体内形成的聚合物)。

2.曾经青霉素或者头孢过敏的宝宝还可以继续使用头孢吗?

由于个体差异、药品质量的不同等都可影响过敏反应的发生。体内诱发速发型过敏反应的IgE抗体可随时间递减,因此,曾经头孢过敏的宝宝未必永久过敏。第一、二代的头孢和青霉素的结构相似性大,发生交叉过敏的发生率在1-4%,到三、四代由于侧链差别大,发生率明显下降。对于既往有头孢过敏史的患儿根据不同药物的结构差异,可以选用其它头孢类抗生素继续治疗。

3.使用前是否都需要做皮试

由于头孢菌素类抗生素皮试阳性预测值和灵敏度低,容易出现假阴性结果。而且不同品种、不同规格、不同厂家的头孢菌素类药物所含杂质不同,是否产生过敏反应以及严重程度也不一样。所以,除了药品说明书标注需要皮试或者曾经发生过β-内酰胺抗生素速发型过敏反应的患儿,头孢类的抗生素一般无须皮试。而且头孢菌素类抗生素发生全身一过性的过敏反应及过敏性休克的发生率远低于青霉素,与普通药物发生的过敏反应发生率没有显著差别。

4.小儿皮试的部位

皮内注射常选择前臂内侧注射皮试液,可是0 ~ 6 个月的宝宝,常因双上肢蜷缩于衣袖内,不易伸展,加之小儿手小,宝宝依从性差,护士不易固定宝宝的手,做皮试不方便,一些医院也会选用容易暴露且皮肤较薄的小儿下肢内踝部作为皮试部位,操作简便,成功率高。该方法同样适用于双上肢有皮疹的患儿。

5.皮试结果判定

皮内注射20分钟后可观察皮试结果。皮试阳性会出现皮丘隆起增大,出现红晕,周围局部瘙痒,严重时可有头晕、心慌甚至发生过敏性休克。所以宝宝做完皮试后应在医院仔细观察,如出现休克应采取急救措施,皮试结果阳性者不可继续使用。

6.同时合用药物对皮试结果的影响

如果在皮试前服用抗过敏药物如西替利嗪、氯雷他定等或雷尼替丁等H2受体拮抗剂及全身性肾上腺素皮质激素时,会影响皮试结果,出现假阴性现象,应提前告知医生。

7.宝宝如果头孢过敏,应该如何用药?

头孢药物过敏的宝宝根据所感染的病原菌,可以换用其他类抗生素。如肺炎链球菌感染同样可以选用阿奇霉素。而且头孢菌素由于结构中侧链不同,不一定存在交叉过敏 。也就是说,一种头孢过敏不代表所有头孢都过敏。根据化学结构的差异,可以选用侧链结构差异大的其他头孢以减少过敏反应的发生。使用前应用拟用药品做皮试。

参考文献:

[1]韦龙静,朱含涌.青霉素类和头孢菌素类药物的皮试问题[J].海峡药学,2003,15(1):67-68.

[2]国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会.青霉素皮肤试验专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(40):3143-3146.

[3]浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见.2018.7

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