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流行性出血热
时间:2022-01-17 科室:感染科 文:儿研所感染科


由于流行性出血热早期症状和流感比较相似,易让患者掉以轻心,因此,我们今天就一起来学习流行性出血热,尽可能做到早识别,早诊断,早治疗。

一、流行性出血热定义

流行性出血热,又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛损害,临床以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现。在我国属于乙类传染病。

二、流行病学特点

1、传染源

主要是啮齿类动物。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为本病的主要宿主动物和传染源。人不是主要传染源。

2、传播途径

01呼吸道传播

呼吸道传播为主要的传播途径。携带病毒的鼠类排泄物,如尿、粪便、唾液等污染尘埃后形成气溶胶,通过呼吸道感染人体。

02接触传播

含病毒的鼠尿、粪、呕吐物、血及组织液可经破损的皮肤黏膜侵入人体。

03消化道传播

被污染的食品、饮水可通过破损的口腔黏膜和消化道感染人体。

04其他

也可通过虫媒传播和母婴传播。

3、易感人群

人群普遍易感,尤以农民和野外作业者发病较多。

4、流行特征

全年均可发病,呈春季和秋冬季两个发病高峰。

三、临床表现

潜伏期一般为4~45天,多为7~14天。典型病例的病程分为5期,包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠,轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。

1.发热期

急性起病,体温为38.0~40.0℃,发热期一般持续4~6天。大部分患者伴头痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛,部分患者有恶心、呕吐和腹痛等消化道症状。第2~3日起,患者可出现眼结合膜及颜面部、颈部和上胸部皮肤充血、潮红。软腭、腭垂及咽后壁黏膜充血、出血,眼结合膜出血。双侧腋下、前胸和肩背部等皮肤出血,针刺部位可有瘀斑。常出现眼结合膜和颜面部水肿,可有渗出性腹水、胸腔积液和心包积液。大部分患者有肾区叩击痛。

2.低血压休克期

发病第3~7日,休克发生率为5%~20%,持续数小时至数日不等。表现为心慌气短、头昏无力、四肢发凉、脉搏细速,甚至意识障碍,渗出体征突出,出血倾向明显,可合并弥散性血管内凝血,少部分患者发生呼吸衰竭。休克出现越早,持续时间越长,病情越严重。部分患者经积极抗休克治疗24小时仍不能逆转,成为难治性休克。难治性休克的预后极差,是本病死亡的主要原因之一。

3.少尿期

一般出现于病程第5~8日,持续时间约为2~5天,少数可达2周以上。少尿或无尿为此期最突出的表现。部分患者可出现高血容量综合征、严重氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱。皮肤、黏膜出血常加重,可伴有呕血、咯血、便血、血尿、脑出血和肾脏出血等。严重氮质血症患者出现嗜睡、烦躁、谵妄,甚至抽搐、昏迷等表现。

4.多尿期

多出现于病程第9~14日,大多持续1~2周,少数可长达数月。随着肾功能恢复,尿量逐渐增多,尿毒症及相关并发症减轻。大量排尿患者易发生脱水、低血钾和低血钠,甚至发生二次休克而引起继发性肾损伤,重者可危及生命。

5.恢复期

多数患者病后第3~4周开始恢复,恢复期为1~3个月,少数重症患者恢复时间较长,但很少超过6个月。肾脏功能逐渐好转,精神、食欲和体力亦逐渐恢复。少部分患者遗留有高血压。个别患者可遗留慢性肾功能不全。

四、治疗原则

本病治疗以综合疗法为主,早期应用抗病毒治疗,中晚期则针对病理生理进行对症治疗。“三早一就”仍为本病治疗原则,即:早期发现,早期休息,早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、出血、肾功能衰竭。

五、预防措施

1.一般预防

预防措施主要是灭鼠防鼠及防螨灭螨,还应加强个体防护。患者需隔离至急性症状消失。

2.疫苗接种

接种疫苗是防控本病的主要手段,按相关接种要求及时和全程接种疫苗,可有效预防疾病的发生。

参考文献:中华预防医学会感染性疾病防控分会,中华医学会感染病学分会.肾综合征出血热防治专家共识[J].中华传染病杂志,2021,39(5):257-265.



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