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关于肾穿那些事儿(一)
时间:2020-11-28

1.什么是肾穿?

肾穿,也称肾组织活检,是肾脏内科比较常见的检查方法,是通过专业的技术从患者肾脏取出很小一部分肾组织,在显微镜下观察肾脏的微观结构(病理表现)。对肾脏疾病的诊断和治疗有重要的意义。

2.所有的肾脏疾病都需要肾穿检查吗?

不是。虽然肾组织活检可以获得患者的病理资料,对患儿的诊断、治疗有重要的参考意义。但是这项检查毕竟是有创性操作,存在潜在的风险。因此,医生会根据患儿病情的具体情况,做出合理的建议。常见的需要肾组织活检的情况包括:

1)诊断不清、病因不明:比如急性肾功能衰竭、肾小球源性血尿、蛋白尿等,通过临床表现和常规检查不能确定疾病原因,难以制定下一步的治疗方案。

2) 临床考虑某些疾病,需要病理检查明确诊断:如IgA肾病、乙肝病毒相关肾小球肾炎,这类疾病的病理表现是诊断的重要依据。

3) 治疗效果不佳:如原发性肾病综合征给予足够时间、足够剂量糖皮质激素口服后尿蛋白仍未转阴,或者急性肾小球肾炎常规治疗后仍存在肉眼血尿、大量蛋白尿或肾功能衰竭等。

4) 病理检查对治疗方案的制定有重要参考意义:一些疾病存在不同的病理分型,针对不同的病理分型有不同的治疗方案,参考肾组织活检可以让治疗更精准高效。比如,紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。

3.肾穿怎么做?

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目前我们实行的肾组织活检全称是B超引导下经皮肾组织活检。患儿取俯卧位,选择右侧肾区为穿刺点。穿刺前B超医师会给患儿做全面的肾脏超声检查,了解肾脏的位置、结构,查看周围组织器官的情况,协助肾脏科医生确定穿刺位置和角度。严格消毒后,医生在穿刺点局部注射局麻药(年幼患儿不能配合操作时,会给予镇静药,让患儿保持睡眠状态)。然后肾脏科医生手持穿刺针在B超引导下进针至合适位置,采集标本。随后局部加压包扎,返回病房。为确保肾活检过程的安全顺利,整个肾穿刺过程会有6-7名专业的医护人员(肾脏专业和B超影像专业)参与其中,术者均为有肾活检操作资质及丰富经验的肾脏专科医生,专人负责安抚患儿和标本处理分装,病房主任也会督导全部过程。

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肾脏内科 涂娟



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